Low-grade Endometrial Stromal Sarcoma with Unusual Metastasis to the Skull

Background Endometrial stromal sarcomas (ESSs) are the second most common uterine sarcomas. Although ESSs are often indolent, they have metastatic potential. To the best of our knowledge, there are only three reports of brain metastasis, and the present report is the first to describe a late skull metastasis of an ESS. Case Report We describe the case of a 51-year-old woman who presented abnormal vaginal bleeding 14 years ago; she was diagnosed with an uterine mass and submitted to a hysterectomy. One year ago she presented ESS lung metastasis followed by a left parietal calvarial metastasis. The optimal treatment for metastatic ESS is controversial, but the use of progesterone and aromatase inhibitors is advisable.

Introdução Sarcoma endometrial estromal (SEE) é a segunda lesão mais frequente dentre os sarcomas uterinos. Geralmente são lesões indolentes, mas com potencial de desenvolver metástase. Até o momento há apenas três relatos de metástase cerebral, sendo este o primeiro estudo a descrever uma metástase craniana tardia dessas lesões. Relato de caso Nós descrevemos o caso de uma paciente de 51 anos de idade que apresentou há 14 anos um quadro de sangramento vaginal anormal, sendo diagnosticada uma massa uterina; a paciente foi submetida a uma histerectomia. Há um ano ela evoluiu com metástase pulmonar, seguida por metástase craniana parietal esquerda. O tratamento ideal do SEE metastático ainda é controverso, mas o uso de inibidores de aromatase é aconselhável.

Asymmetric optic nerve sheath diameter as an outcome factor following cranioplasty in patients harboring the 'syndrome of the trephined' / Assimetria do diametro da bainha do nervo optico como fator prognostico apos cranioplastia em pacientes portadores da 'sindrome do trefinado'

Decompressive craniectomy (DC) is gaining an increasing role in the neurosurgical treatment of intractable intracranial hypertension, but not without complications. A rare complication is the “syndrome of the trephined” (ST). It occurs when the forces of gravity overwhelm intracranial pressures, leading the brain to become sunken. Objective To determine the usefulness of asymmetric optic nerve sheath diameter (ONSD) as an outcome factor after cranioplasty. Method We followed-up 5 patients submitted to DC and diagnosed with ST. All were submitted to brain MRI to calculate the ONSD. Results Only two patients presented an asymmetric ONSD, being ONSD larger at the site of craniectomy. Surprisingly these patients had a marked neurological improvement after cranioplasty. They became independent a week after and statistically earlier than others. Conclusion It is presumed that the presence of an asymmetric ONSD in trephined patients is an independent factor of good outcome after cranioplasty. .

A craniectomia descompressiva (CD) tem papel fundamental no tratamento da hipertensão intracraniana refratária, mas não é isenta de complicações. Uma complicação rara é a “síndrome do trefinado” (ST). Ela ocorre quando as forças gravitacionais se sobrepõem à pressão intracraniana. Objetivo Determinar a utilidade do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO) como fator prognóstico após cranioplastia. Método Foram acompanhados 5 pacientes trefinados portadores da ST. Estes pacientes foram submetidos à ressonância magnética com medida do diâmetro da bainha do nervo óptico (DBNO). Resultados Dois pacientes apresentaram uma assimetria do DBNO, sendo o diâmetro maior do lado craniectomizado. Para nossa surpresa estes evoluíram melhor do que os que apresentavam o DBNO simétrico. Estes pacientes se tornaram independentes uma semana após, e estatisticamente mais cedo do que os outros. Conclusão Há evidências de que a assimetria do DBNO sirva como fator de bom prognóstico após cranioplastia no pacientes portadores da ST. .

Características morfológicas angiográficas de aneurismas de artéria cerebral media: classificação e efeitos sobre os riscos de ruptura / Angiographic morphological characteristics of middle cerebral Artery aneurysms: classification and effects on the risk of rupture

O tratamento de aneurismas de arteria cerebral media (AACM) e a relação de sua morfologia com a probabilidade de rupturasão tópicos importantes na neurocirurgia vascular. Objetivo: Avaliar a correlação entre a morfologia desses aneurismas e 1)probabilidade de ruptura do aneurisma e 2) sua mobimortalidade. Métodos: Vinte e nove pacientes portadores de AACM nosegmento M1 (4 pacientes com aneurismas múltiplos) foram acompanhados / tratados por nossa equipe em uma única instituiçãopelos últimos 5 anos. Catorze aneurismas sofreram ruptura no momento da admissão e 15 foram diagnosticados acidentalmente.Através do formato e geometria, os aneurismas foram classificados e correlacionados com a taxa de ruptura e morbimortalidade.Resultados: Os aneurismas apresentaram medidas entre 7 e 10 mm de diâmetro (90%), sem diferença no tamanho entre os rotos enão-rotos. Pacientes cujos AACMs se romperam na admissão eram o triplo daqueles não-rotos com formato elíptico transverso ede pera invertida (21% vs 9%, p<0,05). Por outro lado, pacientes com AACMs não-rotos possuem aneurisma em formato de pera(36,3% vx 5,2%, p<0,001). Aneurismas com formato arredondado eram os mais frequentes, embora não fosse significativamentepropensos à ruptura. Conclusão: Embora a amostra seja pequena, concluímos que aneurismas com formato elíptico transversoe de pera invertida estavam mais associados com a ruptura que aqueles redondos ou em forma de pera.

Use of temporary arterial occlusion durinng anterior cerebral artery aneurym repair: evaluation of prospective factors / Uso de oclusão arterial temporária durante clipagem de aneurisma de comunicante anterior: avaliação preditivos

O estudo visa determinar os fatores prognósticos para sequelas e complicações perioperatórias nas cirurgias de aneurismas da artéria comunicante anterior (ACoA), secundários ou relacionados à clipagem temporária. Num universo de 92 pacientes operados de aneurisma da ACoA entre 2000 e 2013, 32 foram operados nos últimos sete anos. Destes, 21 foram submetidos à clipagem temporária durante a cirurgia para reparo do aneurisma. Aneurismas maiores que 7mm tiveram uma tempo estatisticamente maior de clipagem temporária que aqueles menores (22±5.7 vs 11.3±4.1, Teste-t, p <0.0001). Não se evidenciou correlação estatística entre o tempo de oclusão e o prognóstico (r=0.92, Pearson, p>0.08). Idade, Escala de Coma de Glasgow (ECG) da primeira avaliação, e Escala de Fisher da Tomografia de Crânio da entrada foram fatores de pior prognóstico (Glasgow Outcome Scale GOS ≤ 3) (regressão-cox, p<0.001). Idade maior que 50 anos, ECG menor que 13, e Fisher III ou IV resultaram em pior prognóstico. Por sua vez gênero, tabagismo, alcoolismo, obesidade, hipertensão arterial sistêmica, dislipidemia, localização da oclusão temporária, rotura trans-operatória do aneurisma e tamanho do aneurisma não foram identificados como fatores independentes de prognóstico. Durante seguimento pós-operatório, dois terços dos pacientes tiveram um prognóstico favorável (GOS≥ 4), retomando suas atividades de vida diária sem maiores dificuldades. Cinquenta e dois por cento dos pacientes evoluíram com hidrocefalia, a despeito da fenestração rotineira da lâmina terminalis, realizada em 71,4% dos procedimentos. A maioria dos pacientes desenvolveu vasoespasmo (66%), sendo 19% vasoespasmo severo. Sequela neurológica por isquemia tardia foi observada em 28,5% dos pacientes, secundária ao vasoespasmo grave, sem correlação estatística com o tempo de oclusão ou com ruptura aneurismática intraoperatória.

Hemangiopericitoma espinhal: uma ocorrencia rara / Spinal hemangiopericytoma: a rare ocurrence

Introdução: A maioria dos Hemangiopericitomas (HPC) ocorre na pele ou no sistema musculoesquelético, enquanto que a topografia do Sistema Nervoso Central (SNC) é mais rara. Objetivo e Métodos: Nós descrevemos um paciente portador de um HPC espinhal volumoso, com compressão medular exuberante, se estendendo de C6 a T3, o qual foi levado para cirurgia. Resultados: O paciente foi submetido à cirurgia, via posterior, identificando um tumor sólido de consistência firme, vermelho-acastanhado, muito vascularizado, o qual foi delicadamente dissecado e ressecado totalmente em bloco. Exames histopatológico e imunohistoquímico revelaram HPC. Conclusão: HPCs espinhais são tumores raros, que ocorrem de maneira isolada, aderidos à dura-máter, mas que favorecem a ressecção completa, tendo em vista apresentarem bom plano de clivagem com tecidos circunjacentes.

Cerebral Schistosomiasis: case report and review of literature

Schistosomiasis is an infection caused by trematodes (flatworms from the phylum Platyhelminthes), which are acquired transcutaneously by swimming in contaminated waters. The central nervous system (CNS) schistosomiasis is a rare presentation of the disease. Brain infection to S. Mansoni has been rarely reported, in anedoctal fashion. It should be recognized early, since it disposes a specific treatment, and this treatment may prevent neurological deterioration. A high index of suspicion is necessary, mainly in patients coming from endemic areas, with brain or spinal cord lesions associated with eosinophilia and inflammatory CSF. Finding eggs from schistosoma into excrements or CNS biopsy confirms the diagnosis. We describe a 35-year old Brazilian man, harboring an isolated brain infection to S. mansoni.

Pneumoventrílo espontâneo após cirurgia bariátrica / Spontaneous pneumoventricle following bariatric surgery: case report and review of literature

O pneumoventrículo é um evento comum no pós-operatório de cirurgias de fossa posterior, ou acessos transventriculares, com evolução benigna e raramente letal. Já o pneumoventrículo espontâneo é uma condição rara, quase sempre associado com fístula liquórica, com possível pior prognóstico. Neste trabalho descrevemos uma paciente de 57 anos, previamente hígida, submetida 7 meses antes a uma cirurgia bariátrica, com perda de 50 Kg desde então, que há 1 mês apresentou cefaléia, hemiparesia e incontinência vesical, secundárias a um pneumoventrículo espontâneo.

Spontaneous pneumoventricle following bariatric surgery: case report and review of literature

Pneumoventricle is a common postoperative event following posterior fossa approach, or any transventricular approach, with a benign evolution, rarely life-threatning. However, spontaneous pneumoventricle is a rare condition, almost always secondary to cerebrospinal fluid (CSF) leakage, with possible worse evolution. We describe a 57-year-old woman, previously healthy, submitted 7 months ago to a bariatric surgery, losing 110 pounds (50 Kg) since that, who developed 1 month ago headache, hemiparesis and incontinence, secondary to a spontaneous pneumoventricle. (au)

O pneumoventrículo é um evento comum no pós-operatório de cirurgias de fossa posterior, ou acessos transventriculares, com uma evolução benigna, raramente letal. Já o pneumoventrículo espontâneo é uma condição rara, quase sempre associado com fístula liquórica, com possível pior prognóstico. Neste trabalho descrevemos uma mulher de 57 anos, previamente hígida, submetida há 7 meses a uma cirurgia bariátrica, perdendo 50 Kg desde então, que há 1 mês apresentou cefaléia, hemiparesia e incontinência vesical, secundárias a um pneumoventrículo espontâneo.

Psychiatric disorders in multiple sclerosis patients / Transtornos psiquiátricos em pacientes com esclerose múltipla

Multiple sclerosis (MS) is a demyelinating disease showing variable clinical presentation. Optic neuritis is the most common symptom, followed by motor and sensitive manifestations. It is known that this disease may be related to several psychiatric disorders, especially depression. In this study we will discribe 5 cases of MS patients harboring psychiatric disorder related or unchained by the disease itself.

Esclerose múltipla é uma doença desmielinizante com variadas apresentações clínicas. Neurite óptica e manifestações motoras e sensitivas são as mais frequentemente observadas. É conhecido que a doença pode ser associada a vários transtornos psiquiátricos, sobretudo depressão. Neste estudo são descritos 5 casos de pacientes com esclerose múltipla com transtornos psiquiátricos relacionados ou associados a própria patologia.

Vasoespasmo cerebral secundário a subaracnóide: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento atual: revisão crítica de literatura / Cerebral vasospasm following subachnoid hemorrhage (SAH): physiopathology, diagnosis and current management: critical review of literature

O vasoespasmo cerebral e isquemia cerebral tardia respondem de maneira substancial para morbidade e mortalidade da hemorragia subaracnóide (HSA) de etiologia aneurismática. A terapia hemodinâmica, como "três-H" é usada rotineiramente no manejo dos pacientes com vasoespasmo secundário à HSA. A razão de se induzir hipertensão relativa, hipervolemia e hemodiluição nestes doentes é melhorar o fluxo sanguíneo cerebral e evitar a esquemia tardia. Atualmente, apenas o bloqueador de canal de cálcio Nimodipina tem benefício comprovado no tratamento do vasoespasmo na HSA. Várias outras alternativas estão sendo estudadas. O Tirilazad não é efetivo, é vários outros tem resultados controversos, tasi como: sulfato de magnésio, estatinas, antagonistas de endotelina, esteróides, antiagregantes plaquetários, e fibrinolíticos intratecais. O objetivo deste trabalho é promover uma revisão sistemática da literatura exixtente acerca do tratamento do vasoespasmo cerebral.

Immunomodulator therapy migration in relapsing remitting multiple sclerosis: a study of 152 cases

BACKGROUND: Since 1997, immunological modulators have been used for treatment of Relapsing Remitting Multiple Sclerosis (RRMS) in the Multiple Sclerosis Attendance and Treatment Center (CATEM) with significant alterations in this disease natural history. AIM: To add data on the experience of CATEM for the treatment of RRMS patients that had immunomodulators. METHOD: RRMS patients that received continuously immunomodulator drugs were evaluated on adherence, migration, withdrawal and progression rates. The patients were divided in three groups by the period of immunomodulators intake. RESULTS: There were registered in Group 1 withdrawal in 98 patients (25 percent) and adherence in 292 cases (74 percent); Group 2 interruption of therapy in 140 patients, 92 (31 percent) due to progression for PSMS, 14 (5 percent) for pregnancy, withdrawal in 34 (11 percent), adherence in 88 percent; Group 3 progression in 41 (26 percent), pregnancy in 3 (2 percent) withdrawal in 42 (27 percent) and adherence in 72 percent. The migration rate was about one third (31.57 percent) and the principal cause was therapeutic failure; the mean migrating time was 0.5-2.5 years in group 3. CONCLUSION: Immunomodulatory treatment for RRMS patients may have significant levels of failure and side effects; the adherence was compatible with the international literature.

INTRODUÇÃO: Na última década foram introduzidos os imunomoduladores para o tratamento da esclerose múltipla (EM) forma remitente-recorrente (RR). OBJETIVO: Complementar o relato anterior da experiência de centro brasileiro no acompanhamento dos pacientes em uso dos imunomoduladores. MÉTODO: 390 pacientes que faziam uso de imunomoduladores no Centro de Atendimento à Esclerose Múltipla (CATEM), foram subdivididos por tempo de uso em três grupos, avaliando-se as ocorrências de: abandono, gravidez, conversão da forma RR para secundária progressiva (SP) e da aderência. RESULTADOS: No Grupo 1, foram observados abandono do uso de imunomoduladores em 98 pacientes (25 por cento) e aderência de 292 casos (74 por cento); no Grupo 2, interrupção da medicação, no total de 140 pacientes, 92 (31 por cento) por conversão para a forma SP, 14 (5 por cento) por gravidez e 34 (11 por cento) por abandono, mantendo a aderência em 88 por cento dos demais pacientes; no Grupo 3, conversão em 41 (26 por cento) dos casos, gravidez em 3 (2 por cento) e abandono em 42 (27 por cento). A aderência se manteve em 72 por cento. O índice de migração foi de quase um terço (31,57 por cento), no grupo 3, tendo como principais causas: a falha terapêutica e efeitos colaterais realizando-se a migração do imunomodulador em 0,5-2,5 anos. CONCLUSÃO: A percentagem de abandono observada é compatível com os dados encontrados na literatura mundial.